Боль в горле | Многопрофильный медицинский центр - Братиславский

Наши специалисты

Шестаков Игорь Борисович

Боль в горле

Виды боли в горле и сопутствующие симптомы 
Симптомы могут различаться в зависимости от причины боли в горле: 
  • Боль в виде покалывания в горле 
  • Боль, резко нарастающая при глотании и разговоре 
  • Затруднение глотания 
  • Сухость и першение в горле 
  • Боль, сопровождающаяся припухлостью лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти 
  • Отекшие, гиперемированные миндалины 
  • Белые налеты на миндалинах 
  • Осиплость голоса или полная афония 
Кроме того, инфекции, вызывающие боль в горле, могут иметь и неспецифические проявления: 
Когда следует обращаться к врачу 
Американская академия педиатрии рекомендует посетить педиатра, если у вашего ребенка боль в горле не проходит после утреннего теплого напитка. 
 
Вызовите бригаду "скорой помощи", если у вашего ребенка, помимо боли в горле, есть такие симптомы, как: 
  • Затрудненное дыхание 
  • Затруднение при глотании 
  • Необычно сильное слюнотечение 
Американская академия отоларингологии рекомендует взрослым пациентам обращаться с болью в горле к врачу, только если она имеет необычные сопутствующие симптомы: 
  • Выраженную интенсивность, или длится дольше недели 
  • Затруднение глотания 
  • Затруднение при дыхании 
  • Трудно широко открыть рот 
  • Боль в суставах 
  • Боль в ухе 
  • Любая сыпь на коже 
  • Лихорадка выше 38,3 С 
  • Кровь в слюне или мокроте 
  • Часто повторяющиеся ангины 
  • "Комок" (уплотнение) в тканях шеи 
  • Охриплость, продолжительностью более двух недель 
 
Причины болей в горле
Подавляющее большинство фарингитов вызвано вирусами, теми же самыми, которые вызывают простуду (ОРВИ) и грипп. Реже боль в горле связана с бактериальными инфекциями. 
 
Вирусные инфекции 
Вирусные заболевания, которые вызывают боль в горле, включают в себя: 
  • Простуду (ОРВИ) 
  • Грипп 
  • Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра) 
  • Корь 
  • Ветрянку и др. 
Бактериальные инфекции 
Бактериальные инфекции, которые могут вызвать боль в горле, включают в себя: 
  • Стрептококки, особенно бета-гемолитический стрептококк, группы А 
  • Коклюш - высокозаразную инфекцию дыхательных путей 
  • Дифтерию - тяжелое респираторное заболевание, редко встречающееся в промышленно развитых странах, но довольно распространенное в развивающихся странах. 
Другие причины 
Помимо бактерий и вирусов, боль в горле может быть вызвана другими, более редкими причинами: 
 
Аллергия. глотки, вызывающим раздражение горла. 
 
Пересушивание слизистой. Сухой воздух в помещении, особенно зимой, когда воздух в зданиях искусственно подогревают горячими поверхностями, способен раздражать слизистую горла. Это особенно заметно по утрам, сразу после пробуждения. 
 
Дыхание через рот. Хроническая заложенность носа нередко бывает причиной чрезмерной сухости и боли в горле. 
 
Раздражающие вещества. Эти вещества в воздухе или пище могут приводить к хроническому раздражению горла. Наиболее популярными веществами являются: табачный дым, испарения строительных жидкостей; жевание табака или острая пища. 
 
Перенапряжение мышц. Также, как мышцы рук и ног, можно перенапрячь мышцы горла. Это часто бывает, когда вы долго кричите, например, при громком разговоре на шумном спортивном мероприятии. Обычно такая боль в горле сопровождается осиплостью голоса.
 
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ является заболеванием пищеварительной системы, при котором желудочная кислота забрасывается вверх, в пищевод, вплоть до горла. Обычно такая боль в горле сопровождается изжогой, охриплостью голоса, отрыжкой и ощущением комка в горле. 
 
ВИЧ-инфекция. Боль в горле и другие симптомы простуды иногда являются ранними симптомами ВИЧ-инфекции. Кроме того, ВИЧ-положительный человек может иметь постоянную или повторяющуюся боль в горле из-за вторичных инфекций. Чаще всего такими вторичными инфекциями могут являться кандидоз или цитомегаловирусная инфекция. 
 
Злокачественные опухоли. Рак горла, языка или гортани также может вызывать боль в горле. В таком случае боль в горле обычно сопровождается охриплостью, затруднением при глотании, шумным дыханием, увеличенными шейными лимфоузлами и наличием крови в слюне или мокроте. 
 
Абсцессы горла. Иногда случаются гнойные заболевания тканей и структур горла. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс - самые частые из них. Реже встречается гнойный эпиглоттит - нагноение надгортанника (клапана, направляющего воздух в гортань, а пищу и жидкость - в глотку). Все виды гнойников в горле требуют немедленного вмешательства хирургов, поскольку грозят тяжелыми осложнениями и даже смертью. 
Факторы риска 
У любого человека может возникнуть боль в горле. Некоторые факторы увеличивают этот риск, например: 
  • Детский или подростковый возраст. Дети и подростки наиболее склонны к развитию боли в горле, в частности, по причине вирусных и бактериальных инфекций. 
  • Воздействие табачного дыма. Как активное, так и пассивное курение способно вызывать раздражение в горле. Кроме того, употребление табачных изделий увеличивает риск возникновения рака ротовой полости, горла и гортани. 
  • Наличие аллергии. Если у вас есть сезонная аллергия, или постоянная аллергическая реакция на пыль или шерсть домашних животных, вы более склонны к развитию боли в горле, чем люди, которые не имеют аллергии. 
  • Воздействие химических раздражителей. Твердые частицы в воздухе, образующиеся в результате сжигания ископаемого топлива, а также популярные средства бытовой химии, могут вызывать раздражение слизистых оболочек горла. 
  • Наличие хронических или рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа. Хронические или повторные инфекции синусов могут провоцировать появление боли в горле, а также быть источником инфекции. 
  • Проживание или работа в непосредственной близости к вирусным и бактериальным инфекциям, в местах массового скопления людей: торговые центры, районные поликлиники, тюрьмы, военные казармы и т.д. 
  • Наличие снижения иммунитета. У людей с ВИЧ-инфекцией, или другими грубыми дефектами иммунитета, снижена сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Самыми частыми неспецифическими причинами иммунодефицита являются: сахарный диабет, лечение стероидами или химиотерапевтическими препаратами, стресс, усталость и плохое питание. 
Подготовка к визиту врача 
Если у вас или у вашего ребенка имеется боль в горле, вам необходимо записаться на прием к врачу. В некоторых случаях вы будете направлены на консультацию ЛОР врача или аллерголога. 
 
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом. 
 
Что вы можете сделать: 
  • Запишите симптомы, которые были у вас или у вашего ребенка, сколько они длились. 
  • Обратите внимание на возможные источники инфекции, такие как контакт со знакомыми или членами семьи с больным горлом или лихорадкой. 
  • Запишите основные моменты заболевания, в том числе какие-либо другие проблемы со здоровьем и названия всех лекарственных средств, которые принимаете вы или ваш ребенок. 
  • Запишите вопросы, которые бы вы хотели задать врачу. 
Например, вы можете спросить врача: 
  • Какова наиболее вероятная причина этих симптомов? 
  • Каковы другие возможные причины? 
  • Какие анализы нужны, чтобы диагноз стал точнее? 
  • Какое лечение вы рекомендуете? 
  • Как скоро вы ожидаете улучшение симптомов при таком лечении? 
  • Как долго я буду заразен? Когда я смогу вернуться на работу (или отвести своего ребенка в школу)? 
  • Какими домашними средствами лечения я могу воспользоваться? 
Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, возникающие в процессе разговора с врачом. 
 
Ваш врач, скорее всего, спросит вас: 
  • Какие симптомы у вас были с начала болезни, кроме боли в горле? 
  • Когда эти симптомы появились впервые? Как они развивались? 
  • Была ли у вас лихорадка? Насколько большая? 
  • Не было ли у вас затруднений при дыхании или при глотании? 
  • Какими способами вы пытались облегчить эти симптомы? Насколько эффективны были эти способы? 
  • Вы, или кто-то из членов вашей семьи, курите? Вы или ваш ребенок регулярно подвергаетесь воздействию пассивного курения? 
  • Есть ли у вас аллергия? Принимаете ли вы препараты против аллергии? 
  • Есть ли у вас аллергия на лекарственные препараты? 
Что вы можете сделать до приема врача
Если у вас, или у вашего ребенка, есть боль в горле, выполняйте следующие действия: 
  • Часто мойте руки, прикрывайте рот при кашле или чихании, не обменивайтесь личными вещами и предметами личной гигиены. 
  • Полощите горло соленой водой (чайная ложка поваренной соли на стакан теплой воды). 
  • Больше отдыхайте, больше пейте воды, ешьте мягкую пищу и принимайте обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол. Не давайте детям аспирин или нимесулид, из-за высокой токсичности этих препаратов в детском возрасте. 
Диагностика 
Физикальный осмотр. Врач начнет выявление диагноза с простого физикального осмотра. Он осмотрит зев с помощью фонарика и шпателя, потрогает шею и лимфатические узлы, выслушает дыхание в легких с помощью стетоскопа. 
 
Мазок из зева. Врач возьмет мазок из зева, с помощью ватного тампона на длинной палочке. Он потрет тампоном по миндалинам и задней стенке глотки, чтобы на нём остались бактерии из вашего горла, после чего эти бактерии будут изучены в лаборатории, и врач узнает вид микроорганизмов, живущих у вас в горле. Стоит знать, что "мазок на флору" не имеет никакого клинического значения. Он готовится слишком долго и не выявляет возбудителей, которые требуют назначения антибиотика. Смысл имеют лишь посевы на: 
  • бордетелла пертуссис (возбудитель коклюша) 
  • бактерия Леффлера (возбудитель дифтерии) 
  • БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А) 
Существуют как экспресс-методы (например, стрептатест), которые дают ответ через 10 минут, так и традиционные методы посева на среды, которые дают ответ за 2-5 дней. 
Другие анализы 
Общий анализ крови (ОАК). Это анализ крови, который показывает соотношение ее форменных элементов к плазме и друг к другу. С помощью этого теста врач сможет получить представление о степени воспалительной реакции и косвенно судить о тяжести и причине болезни. 
 
 
Аллергические тесты. Если врач заподозрит, что боль в горле связана с аллергией, он может направить вас к аллергологу для проведения дополнительного обследования (ИФА на специфические IgE, прик-тесты, скарификационные тесты и тд). 
 
Семейному врачу могут также понадобиться консультации других врачей узких специальностей, таких как ЛОР-врача, онколога и др. 
 
Лечение 
Чаще всего, боль в горле вызвана вирусной инфекцией. В таком случае она не требует лечения и проходит в течение 5-7 дней. 
 
Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, ваш врач, скорее всего, назначит курс антибиотиков. Обычно это антибиотики группы пенициллина, но если у вас аллергия на пенициллин, врач подберет другой антибиотик. Вы должны принимать весь курс антибиотиков, назначенный врачом, даже если симптомы боли в горле прошли сразу после начала приема антибиотика. Стоит знать о том, что назначения антибиотиков требуют только гнойные заболевания верхних дыхательных путей (асбцессы и флегмоны), а так же фарингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, возбудителями коклюша и дифтерии. 
 
Если боль в горле не является симптомом вирусной или бактериальной инфекции, то лечение будет зависеть от диагноза, и рассмотрено в других наших статьях. 
 
Профилактика 
Бактерии и вирусы, вызывающие боль в горле, способны заражать других людей. Поэтому лучшей мерой профилактики является соблюдение гигиены. 
  • Тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, перед едой, после чихания или кашля. 
  • Избегайте использования общей посуды, обмена вещами личной гигиены. 
  • Кашляйте и чихайте в одноразовый бумажный платок, после чего выбрасывайте его. При необходимости – чихайте в свой локоть. 
  • Используйте дезинфицирующие средства для рук на основе спирта, в качестве альтернативы для мытья рук, когда мыло и вода недоступны. 
  • Старайтесь не прикасаться губами к трубке общественного телефона, или к крану питьевого фонтанчика. 
  • Вы также можете протирать телефон, пуль от телевизора и компьютерную клавиатуру дезинфицирующим средством, например, если вы остановились в гостиничном номере. 
  • Избегайте близкого контакта с людьми, которые больны. 
  • Оставайтесь в помещении как можно большее время, в те дни, когда воздух особенно загрязнен дымом. 
  • Носите фильтрующую маску во время уборки, чтобы избежать вдыхания пыли или раздражающих частиц в воздухе от моющих средств. 
  • Если вы курите – бросайте курить. Избегайте пассивного курения. 
  • Увлажняйте воздух в вашем доме, если он слишком сухой.