Профилактические осмотры врача-хирурга и уролога детям до года
Профилактические осмотры врача-хирурга и уролога детям до года, обоснованность и необходимость.
Ребенок до 3-х лет активно растет и развивается. Главный вопрос, который волнует родителей, - соответствует ли его развитие норме. Большое количество патологий можно выявить сразу после рождения и в первый месяц жизни. Поэтому очень важно посещать специалистов в декретированные сроки. Успешное лечение детей с врожденными пороками развития и хирургическими заболеваниями невозможно без тесного взаимодействия Педиатра и детского Хирурга.
Первичный смотр врача детского Хирурга предполагается в возрасте 1мес. Желательно провести дообследование - УЗИ внутренних органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря на предмет выявления «скрытой» патологии органов. Возможна коррекция и профилактические мероприятия. Чем раньше выявлены врожденные пороки развития, тем эффективнее будет хирургическое лечение. По новым правилам дальнейшие профилактические осмотры планируются в 6мес, 1год. Но лучше, по возможности, показывать малыша каждые 3мес (т.е в 3мес,6мес ,9мес,1год)Так как с ростом малыша увеличивается и его активность, а следовательно и нагрузка на внутренние органы, мышечный аппарат. Ребенок начинает переворачиваться, садиться, вставать на ножки, в связи с чем, естественно, увеличивается нагрузка на мышцы брюшного пресса, и различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц, тургора тканей, недоношенность, создают благоприятные условия для образования Пупочной Грыжи. Вовремя диагностировав которую можно вылечить у большинства детей без хирургического вмешательства! А такое заболевание как Паховая грыжа, наоборот, требует планового оперативного лечения. Современные методы позволяют выполнить операцию в любом возрасте. Оптимальным сроком является 6-12мес. Осложнение Паховой грыжи - ее ущемление. При этом кишечная петля и/или сальник, яичник, попавшие в грыжевой мешок, сдавливаются в наружном паховом кольце, происходит расстройство их кровоснабжения, которое может привести к серьезным необратимым последствиям.
Анатомо-физиологические особенности ребенка +повышенное внутрибрюшное давление, направленное на тазовое дно и прямую кишку, дисбактериоз , усиленное напряжение брюшного пресса при запоре, длительное пребывание ребенка на горшке и др., могут быть одним из провоцирующих моментов выпадения прямой кишки у ребенка. Это заболевание наблюдается преимущественно в возрасте от 1-3лет. Нередко для наступления выздоровления достаточно нормализовать функцию кишечника и облегчить дефекацию. Резкая боль при акте дефекации, кровь в стуле одна из частых причин обращения родителей с детьми младшего возраста к Хирургу. Боясь усиления боли, дети задерживают кал, что в свою очередь приводит к уплотнению каловых масс и еще большей травматизации слизистой оболочки с углублением трещин. Заболевание может быть длительным. Самопроизвольно трещины излечиваются редко. Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки, заболевания кожи в области промежности и заднего прохода (мацерация, трещины) могут привести к инфекции и развитию Парапроктита – воспалению клетчатки вокруг прямой кишки и заднего прохода, лечение которого, в большинстве случаев, оперативное.
В последние годы во всем мире акцентируется внимание на увеличение частоты заболеваний органов мочевой системы у детей. Огромное значение приобретает Диспансеризация детей и подростков. Раннее активное выявление, взятие на учет, тщательное обследование, и, соответственно, своевременное лечение детей с почечной патологией и патологией органов мочевыводящей системы.
Одним из самых распространенных проблем у мальчиков, с которой приходят родители - это жалобы на неполное выведение головки полового члена . У мальчиков до 5 лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена. В процессе роста полового органа головка раздвигает препуциальный мешок, и выведение ее становится свободным. Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считается физиологическим, не требующим лечения. Плохой туалет половых органов может привести к развитию Баланопостита - воспаления полового члена и крайней плоти. При стихании воспаления в области отверстия крайней плоти нередко образуются рубцы, препятствующие в дальнейшем выведению головки полового члена, вызывающие нарушение мочеиспускания. Это может стать причиной восходящей инфекции и привести к развитию Цистита и Пиелонефрита. При осмотре врача диагностика не трудна. В связи с чем очень важно показывать регулярно ребенка не только Хирургу, но и Урологу.
Одной из самых часто встречаемых патологий – Водянка оболочек яичка (Гидроцеле) и семенного канатика (Фуникулоцеле). С возрастом возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки. Водянку чаще всего приходится дифференцировать от Паховой грыжи. Последняя лечится только оперативным путем. Поэтому дети с данной патологией должны обязательно наблюдаться у Хирурга-Уролога для решения в дальнейшем вопроса об оперативном лечении.
Анатомо-физиологические особенности, активный рост мальчиков в пубертатном возрасте, требуют обязательного осмотра Уролога. В этот период наблюдается усиленный приток артериальной крови к яичку, дополнительное повышение ортостатического давления в гроздевидном сплетении. Под влиянием возросшего давления развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и гроздевидного сплетения. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Дети с Варикоцеле, как правило, не предъявляют жалоб. Патологию выявляют при профилактических осмотрах. Лечение данной патологии оперативное. На данный момент активно применяют Лапароскопическую технику.
В последнее время во всем мире стараются акцентировать внимание родителей на важности проведения регулярных диспансерных осмотров. Осмотр ребенка в декретированный срок приводит к выявлению заболеваний на ранних стадиях, успешному лечению и снижению осложнений.
Используемая литература
Хирургические болезни детского возраста под редакцией акад.РАМН Ю.Ф.Исакова. Педиатрия под редакцией Н.П.Шабалов Нефрология детского возраста В.Ф.Коколиной, А.Г.Румянцева.
Врач хирург-уролог «ММЦ-Братиславский»
Ананьева Татьяна Владимировна